近日，家住陜西省寶雞市陳倉區的患者張建軍，憑處方到樓下零售藥店購買慢特病藥品。藥店工作人員一掃碼，幾十秒就完成了醫保結算。他說：“太方便了，再也不用每月去醫院排隊掛號繳費取藥了，在家門口買藥就能享受醫保直報了。”

“醫保管理的目的是管好用好人民群眾‘看病錢’‘救命錢’。”寶雞市醫療保障局黨組書記、局長張力潔表示，近年來，寶雞市把守好老百姓的“救命錢”作為神圣職責，聚焦老百姓用藥安全，圍繞定點零售藥店監管難題，創新探索出一個平臺、三個環節、六大功能、六個優化的“1366”智慧醫保監管“寶雞模式”，讓群眾享受到了“指尖上”的便利。

依托智能化、數字化、信息化平臺，寶雞市醫保局通過藥品追溯碼、醫保編碼、參保患者醫保編碼，實行事前提醒、事中攔截、事后審核全流程、無縫銜接醫保基金管理和支付，實現了業務受理通辦、業務辦理簡化、業務數據共享、業務檔案融合，倒逼定點零售藥店規范經營、提升服務質量。

據了解，目前，寶雞市智慧醫保平臺已對接陜西省醫保信息平臺，結算數據互聯互通，進貨、銷售、倉儲信息有記錄，系統結算賬號與藥店結算電腦的Mac地址綁定，醫保部門可通過平臺，嚴把新增藥品入庫門，實時對藥店數據調取比對，形成定點藥店業務可監管、違規行為可追溯的“閉環”管理。

“在進行醫保藥品結算時，必須掃描錄入所售藥品追溯碼，對追溯碼重復、追溯碼與藥品不符、校驗不一致等違規行為，平臺會自動攔截。”寶雞市醫療保障局工作人員表示，每日零時，該平臺會對前一日結算數據自動對賬，杜絕了藥店結算賬實不符和空刷、套刷行為。

此外，每當藥店發生一筆結算業務時，智慧醫保平臺都能獲取詳實明細，實時對結算數據匯總、報付基金統計、藥品數據分析、結算基金排名等。眾信零售藥店店長王春龍說：“我經營藥品14年了，從來沒有見過智慧醫保信息平臺的神奇，每天每月銷售藥品的數據清清楚楚，減輕了我們對藥品盤點、對賬等負擔。”

如今，通過藥品追溯碼、醫保編碼和國藥準字，寶雞市智慧醫保監管平臺已建立起2186種藥品“白名單”，便于藥店銷售、醫保結算和群眾購藥。同時，對藥店工作人員與患者聯合套取、盜刷個人賬戶，串換藥品、開具假處方等欺詐騙保行為，建立零售藥店負責人醫保支付資格管理機制，列入“黑名單”，實行“駕照式”扣分，斬斷黑色利益鏈。

“智慧醫保監管平臺之所以能夠實現高效率，達到精準化、精細化，關鍵是因為在信息平臺模塊上。”寶雞市醫療保障局工作人員表示，“深嵌”進零售藥店的智慧醫保管理系統，設置了門診慢特病、門診統籌、特殊藥品“全納入”，藥品追溯碼、醫保編碼、國藥準字“全掃碼”，藥品質量、定點核實、患者身份、醫保結算“全監控”，基金支出、藥品價格、進銷數量“全統計”，藥品串換、藥品回流、醫保盜刷、個賬套現“全攔截”，市場調節、健康治理、藥事服務、信用管理“全貫通”的六大服務，便于醫保部門與衛健、市場監管等部門違規線索快速移交，形成監管合力，保證了醫保制度公平和群眾用藥安全。

“藥品安全事關人民群眾身體健康和生命安全，醫療保障事關社會和諧穩定。”張力潔說，“未來，寶雞市將繼續與相關部門貫通協同、同向發力，完善為民‘服務網’，持續強化藥品全生命周期質量監管，切實增強人民群眾的幸福感、獲得感、安全感。”（新華社）

編輯：王可