來自岐山縣65歲的程大媽（化名），近兩年被這樣的怪病搞得“痛苦不堪”，時常會覺得頭暈、乏力、無緣無故就會沒力氣，去附近醫(yī)療機構(gòu)檢查說是低鉀癥，開點補鉀藥品吃幾天情況能有所好轉(zhuǎn)，可沒過幾天癥狀就會再次出現(xiàn)，病情總是出現(xiàn)反復(fù)！同時還伴有高血壓疾病，一般的降壓藥吃了壓根不管用，血壓也很難降下去！時間長了，程大媽也就徹底“擺爛”了，以為這不過是老年人的通病，也再沒去醫(yī)院檢查過，更沒有接受過系統(tǒng)規(guī)范的治療。

前段時間，程大媽因為腰部疾病慕名來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科住院治療。接診醫(yī)生入院查體時發(fā)現(xiàn)程大媽血壓和電解質(zhì)的異常，一面給予降壓補鉀治療，一面詳細向程大媽詳細詢問病情，了解到其家族并沒有類似的高血壓、低血鉀的病史，便懷疑程大媽的問題會不會是其他疾病繼發(fā)引起的。
于是立即請心血管病科、外三科（泌尿外科）等相關(guān)科室綜合會診，通過詳細的檢查和多科室的討論，終于揪出了導(dǎo)致這一切的“罪魁禍首”----腎上腺醛固酮瘤。

于是，程大媽便轉(zhuǎn)入寶雞市中醫(yī)醫(yī)院外三科（泌尿外科）接受繼續(xù)治療，經(jīng)過術(shù)前拮抗醛固酮及適當擴容后，為其實施了腎上腺醛固酮瘤微創(chuàng)切術(shù)。手術(shù)非常順利，手術(shù)后程大媽的高血壓、低血鉀癥竟神奇般地治愈了，術(shù)后再也不用吃降壓與補鉀藥了，血壓、血鉀都恢復(fù)了正常。程大媽高興的豎起了大拇指，感慨道：“到底是大醫(yī)院看病好，一下子就解決了我的大問題了！”

我們很多人聽過甲狀腺、乳腺、前列腺這些器官，可腎上腺在哪里？這里得病了會怎么樣呢？

據(jù)外三科（泌尿外科）醫(yī)生王海龍解釋道，腎上腺是我們?nèi)梭w正常組織，在腎臟的上方，左右各有一個，形狀類似一個半月形的扁平圓盤，質(zhì)量大約20g左右。

術(shù)前CT如圖：瘤體很小，大約1cm左右

別看它很小，可我們常聽到的腎上腺素，就是由它來分泌的。當然，除了腎上腺素，還分泌醛固酮、去甲腎上腺素、多巴胺、皮質(zhì)醇、性激素等激素。

這些激素往往起到促進血管收縮、保鈉排鉀、加快心率、維持性征等作用。而程大媽的病，簡單來說，就是腎上腺長了一個瘤子，這個瘤子分泌了過量的醛固酮激素，將人體內(nèi)的鉀離子通過尿液排出體外，并將鈉離子和水保留在血管內(nèi)，就會出現(xiàn)血壓高、低血鉀、堿中毒。如果不及時治療，長期這種狀態(tài)，會導(dǎo)致一系列心腦血管疾病和腎小球小管空泡樣變性等問題。患者往往會出現(xiàn)頭痛、乏力、心慌、肢體麻木、多尿等癥狀，嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)中風、周期性麻痹、吞咽困難等危險情況。

經(jīng)過后腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，找到患者正常腎上腺，發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎上腺外側(cè)支增厚，局部可見隆起，考慮是腫瘤所在部位。遂術(shù)中行腎上腺外側(cè)支切除術(shù)，保留患者部分正常的腎上腺組織。術(shù)后標本如上圖。

手術(shù)后醛固酮水平趨勢圖

手術(shù)后ARR比值趨勢圖

根據(jù)資料統(tǒng)計，2015年我國高血壓患病率已達27.9%，相當于每4個人中就有1個高血壓患者。高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種，原發(fā)性高血壓需要終身吃藥，而繼發(fā)性高血壓針對病因治療后高血壓往往可緩解甚至根治，因此識別繼發(fā)性高血壓至關(guān)重要。

手術(shù)前監(jiān)測血壓情況（部分）

程大媽所患疾病為原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種疾病，中國高血壓患者中其患病率約占5％，最新報道稱在新診斷高血壓患者中原醛癥發(fā)生率超過4.0%，可見原醛癥患者并不少。原醛癥引起的高血壓較同樣水平的原發(fā)性高血壓其腦中風、心肌梗塞等發(fā)生風險會增加。而部分原醛癥導(dǎo)致的高血壓是可以通過手術(shù)得到根治，因此對于普通的高血壓尤其是藥物控制不佳的患者來說，篩查原醛癥的臨床意義很大。

專家名片

王海龍，外三科（泌尿外科）副主任，副主任醫(yī)師，2004年畢業(yè)于西安交通大學(xué)，擅長泌尿科常見病，多發(fā)病診治，尤擅泌尿系腫瘤、結(jié)石、前列腺疾患的診治，女性壓力下尿失禁、膀胱過度活動等疾病的診治，在前列腺汽化電切、膀胱腫瘤電切、經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)手術(shù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

門診時間：周二全天

門診地點：門診樓5樓509（西關(guān)院區(qū)

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王海龍副主任醫(yī)師：18220768867

（來源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：劉慧