“什么，您是新疆伊犁人？專程從伊犁到我們醫(yī)院來看病嗎？”前不久，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱中心2病區(qū)收治了這樣一位特殊的女患者，吳女士（化名）。說她特殊，因?yàn)樗菍３虖?000多公里外的新疆伊犁打飛的來寶雞市中醫(yī)醫(yī)院看病的。

談及為什么會不遠(yuǎn)千里專程來這里看病，吳女士告訴寶雞市中醫(yī)醫(yī)院：“我雖然住在新疆，但妹妹嫁到了寶雞，聽說我的老毛病，腰痛又犯了，她告訴我你們寶雞市中醫(yī)醫(yī)院、寶雞市骨科醫(yī)院看骨科疾病相當(dāng)厲害，特別是做腰椎的微創(chuàng)手術(shù)非常有名，效果也非常好，所以我就專門來這邊做手術(shù)了”!

而困擾吳女士多年腰痛的老大難問題，可是把她折磨得夠嗆！7年前，吳女士曾鼓足勇氣，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)情況還算良好。可1年前，患者突然出現(xiàn)了左下肢麻木的情況，四處求醫(yī)問診確定是由于腰椎退變性滑脫造成的。

也在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院反反復(fù)復(fù)接受了近一年的保守治療，但其腰痛和左下肢麻木一直不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院均給出了開放手術(shù)治療的方案。但是一聽說需要“開大刀”，患者便不禁打起了退堂鼓!于是，這才在妹妹的推薦下，不遠(yuǎn)千里打飛的赴寶就醫(yī)。

術(shù)前DR檢查顯示腰4椎體一度滑脫

術(shù)前腰椎核磁共振檢查

顯示腰4-5節(jié)段椎管狹窄

對于腰椎滑脫癥，常規(guī)所采取的腰椎減壓復(fù)位融合固定手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的，而且由于患者7年前腰椎同一節(jié)段已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)治療，這次要進(jìn)行的是難度更大的翻修融合手術(shù)。“但患者專程從3000多公里外的新疆伊犁找到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，咱們一定不能讓她失望而歸！”正是抱著這樣的一份信念，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱中心2病區(qū)學(xué)科帶頭人，王小明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)專門組織全科進(jìn)行病例大討論，一致認(rèn)為腰椎融合手術(shù)治療是患者受益最大的治療方案。可是，由于患者腰椎原來手術(shù)區(qū)瘢痕粘連的原因，微創(chuàng)翻修融合的手術(shù)難度非常大，這無疑需要更長的手術(shù)時(shí)間，更精細(xì)的手術(shù)操作。

手術(shù)過程

術(shù)后復(fù)查顯示腰4椎體滑脫完全復(fù)位，

內(nèi)固定良好

這時(shí)，治療小組二線副主任醫(yī)師馮萬立站了出來，“選擇融合方式的話，我認(rèn)為UBE下融合是一個(gè)很好的方案。首先，UBE技術(shù)顯露快，可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間；其次，減壓范圍充分，對神經(jīng)粘連的松解更廣泛、更安全，可以保證手術(shù)效果；另外，相較于傳統(tǒng)的單軸內(nèi)鏡下融合手術(shù)，依賴術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的融合器放置方式，UBE可以在可視條件下處理終板，為遠(yuǎn)期融合多了一重保障；同時(shí)，可視條件下放置融合器，更好地保護(hù)神經(jīng)避免損傷；最后，UBE的減壓口可以作為經(jīng)皮釘制釘口，更加微創(chuàng)化，對患者腰背部軟組織損傷更小。”聽完馮萬立醫(yī)生的闡述，科室其他治療組成員也都很認(rèn)同，最終在全科人員的討論與完善下，為吳女士形成了最終的手術(shù)治療方案。同時(shí)，馮萬立副主任醫(yī)師向患者及家屬詳細(xì)告知了將為其開展的，微創(chuàng)UBE下腰椎融合手術(shù)的計(jì)劃和處理預(yù)案，并征得了患者及家屬的同意。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在王小明主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，由馮萬立副主任醫(yī)師帶領(lǐng)治療小組和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員密切配合，成功為患者進(jìn)行了UBE下腰椎減壓復(fù)位固定融合手術(shù)，同時(shí)，手術(shù)中患者的神經(jīng)周圍的瘢痕粘連得到安全松解。

術(shù)后第2天查房時(shí)，吳女士疼痛評分僅有1-2分，原來左下肢的麻木癥狀也消失了。術(shù)后復(fù)查X線片提示患者的腰椎滑脫完全復(fù)位，融合器位置良好。術(shù)后復(fù)查CT提示植骨量充足，椎間處理范圍堪比開刀手術(shù)。術(shù)后5天患者即可輕松下地行走活動，解除困擾其多年病痛的同時(shí)也避免了開放手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦。術(shù)后1周患者順利出院，可以自己坐起、行走活動、上廁所，已基本達(dá)到了生活自理。

患者術(shù)后與馮萬立醫(yī)師溝通病情

近幾年來，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）已經(jīng)引起脊柱外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。UBE技術(shù)采用兩個(gè)通道，一個(gè)是內(nèi)鏡觀察通道，另一個(gè)是操作通道，這是與以椎間孔鏡為代表的單通道內(nèi)鏡技術(shù)的最大區(qū)別。由于采用兩個(gè)通道，因此兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作，操作空間大，器械不受尺寸的限制，使得UBE技術(shù)成為一種非常高效的脊柱微創(chuàng)手術(shù)。特別是對增生、退變非常嚴(yán)重的腰椎管狹窄和腰椎滑脫癥具有獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢，可以高效地進(jìn)行椎管減壓和椎間融合手術(shù)，大大縮短手術(shù)時(shí)間，可視化的椎間隙處理和融合器植入過程更提高了融合手術(shù)的安全性。

此次UBE下腰椎翻修融合手術(shù)的順利開展，標(biāo)志著寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱微創(chuàng)技術(shù)實(shí)力更上一步，對“腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)”也多了一件制勝法寶。單軸內(nèi)鏡、UBE、OSE等一系列脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的成熟開展，實(shí)現(xiàn)了寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科對脊柱微創(chuàng)新技術(shù)的有益探索。創(chuàng)新了脊柱退變性疾病的診療手段，同時(shí)也彰顯了寶雞市中醫(yī)醫(yī)院在全市乃至全省脊柱微創(chuàng)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位。

Science Technology

專家名片

馮萬立 中共黨員，脊柱中心2病區(qū)副主任醫(yī)師，碩士研究生。中華中醫(yī)藥學(xué)會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員。陜西省保健協(xié)會脊柱內(nèi)鏡專委會委員。陜西省保健協(xié)會脊柱與關(guān)節(jié)疼痛專業(yè)委員會委員。西安醫(yī)學(xué)會結(jié)核外科分會委員。參與國家級科研2項(xiàng)，主持省級科研1項(xiàng)，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文27篇，獲得國家專利7項(xiàng)，其中SCI論文1篇。

對頸腰椎退變性疾病采取中西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行診治，效果顯著。近年來開展脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥，經(jīng)皮椎體成形術(shù)、脊柱骨折經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)等脊柱手術(shù)。熟練掌握骨折的正骨手法以及骨科疾病的推拿手法、針灸療法。

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馮萬立副主任醫(yī)師：18700702003

門診時(shí)間：周三、五全天

門診地點(diǎn)：東院區(qū)門診214室

（來源：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）