近日，寶雞市人民醫院感染性疾病（肝病）科接診一反復發熱伴血細胞減少患者，治療團隊的醫護人員抽絲剝繭，破解重重謎題最終鎖定病因，幫助患者恢復健康。

 發熱難解   急切求醫

夜幕低垂，萬籟俱寂之時，一陣急促而尖銳的電話鈴聲在感染科辦公室響起：“急診，搶救室緊急會診！”。值班醫生姜曉倩接到通知后，立刻奔向急診科。

搶救室一隅，患者靜靜地蜷縮著，與周邊忙碌的身影格格不入，姜醫生經過簡單詢問就發現患者精神極差，反應遲鈍，理解表達能力下降，言語不連續......

“患者劉某，院外反復發熱1周，體溫最高38.5℃，伴極度乏力、食納差，當地醫院治療無效，白細胞、血小板進行性下降，肝腎功異常升高，今日給予地米10mg靜滴后轉寶雞市人民醫院進一步診療”，急診科醫生急速匯報病情的同時，盯著手里的化驗單眉頭緊鎖——血常規：WBC 1.13X109/L、PLT 34X109/L，肝功：ALB 35.4g/L、ALT 354u/L、AST 1250u/L、GGT 78.4U/L、ALP 156.3U/L，腎功：尿素 15.88mmol/L、肌酐 135.0umol/L。

這組冰冷的數字，無聲地述說著病情的復雜與嚴峻，又一場與病魔的較量迅速展開……　　

尋找病因    破解“謎題”

初步評估后，需警惕感染性疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病及藥物反應等可能病因。經過詳細病史詢問和體格檢查得知：患者為甘肅省平涼市華亭縣人，平素務農，近期與兒子在果園里干活，有協助兒子噴灑農藥史。2022年11月，在外院確診賁門癌并實施了手術治療；2023年3月至6月，曾行6個療程化療，此后每3個月定期復查，病情平穩。自述沒有與牛羊或其他家畜、家禽的接觸史，近半年沒有疫苗接種史及特殊藥物或藥酒服用史。發病以來無寒戰、出汗、皮疹、咽痛鼻塞、咳嗽咳痰、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀，大小便正常。查體除反應遲鈍，理解表達能力下降，其他未見異常。實驗室及其他檢查提示多臟器（肝臟、腎功、心臟、胰腺）功能均受損，且感染嚴重。

結合上述檢查，當時可排除出血熱、自身免疫性疾病，難道是EB病毒感染？遂積極給予控制體溫、抗病毒、提升白細胞血小板、護肝降酶、護腎等對癥支持治療。

入院治療第三日，患者體溫仍反復波動在38.0℃左右，復查血常規白細胞指標從低于正常值下限又異常升高于正常值上限，血小板仍進行性下降。肝功能、心功能較前好轉，腎功恢復正常。

治療至此，雖然患者理解表達能力好轉，肝功、心肌酶、凝血指標均有不同程度下降，腎功恢復正常，但白細胞又異常升高，血小板仍低，嗜酸性粒細胞歸零，血尿淀粉酶飆升等種種問題，難道是感染性疾病？可是，感染源、感染部位、病原體均不能完全明朗，治療又陷入僵局……　

回顧病史   直擊病因

再次回顧病史，是農藥中毒？胰腺炎？神經系統感染？膿毒血癥？還是未知病毒？姜曉倩醫生立即啟動緊急會診制度，請來相關科室排除了農藥中毒、腦血管疾病及神經系統感染、腫瘤復發及胰腺炎等疾病。

這一切如同迷霧，讓人難以窺其全貌，姜曉倩立即向主任景富春匯報病情。景富春憑借多年從事感染性疾病診治的敏銳性，當即判斷高度懷疑發熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）的可能，立即指示安排骨穿，啟動NGS檢查（高通量測序技術），力求直擊病因，不放過任何蛛絲馬跡。

住院第四日，骨髓檢查提示感染骨髓象，異性淋巴細胞占4.5%。血NGS回報：EB病毒、新型布尼亞病毒，至此元兇畢露。經積極抗感染、對癥治療后，患者2日后體溫恢復，血常規白細胞下降，血小板逐漸升高，各項異常指標逐漸趨于正常，2周后病情治愈出院。

如何預防  為您科普

發熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）是一種由新型布尼亞病毒感染引起的蜱媒傳播的自然疫源性疾病。臨床表現以發熱、血小板減少為主要特征，少數患者病情較重且發展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。

新型布尼亞病毒感染后的主要癥狀：發熱伴的潛伏期一般為2—16天，平均約5—12天。急性起病，主要臨床表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。常見癥狀包括乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等癥狀。查體可有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。大多數患者預后良好，少數患者病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。病死率約10%左右。

新型布尼亞病毒主要傳播途徑為蜱蟲叮咬攜帶病原體的宿主動物后，再叮咬人時引起傳播。人群普遍易感，發病人群多為農民，發病前多有蜱叮咬或野外活動史，在丘陵、山區、森林等地區從事生產生活的人群以及赴該類地區旅游、戶外活動的人群感染風險較高。

被蜱蟲叮咬后，不要恐慌。可用酒精涂在蜱蟲身上，使蜱蟲頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子垂直向上取出蜱蟲。切勿捏、拽、用火或者其他東西刺激蜱蟲，避免蜱蟲頭部殘留體內。如無把握，應盡快前往正規醫院進行處理。取出蜱蟲后，再用碘酒或酒精局部消毒傷口，并密切觀察身體狀況兩周，如出現發熱、叮咬部位發炎破潰及紅斑等癥狀，應及時就醫。

日常生活中應如何預防發熱伴血小板綜合征（新型布尼亞病毒感染）？以下幾點需要注意：

1、定期清理環境衛生。清理雜草，清除垃圾，打掃禽畜圈舍，避免蜱蟲滋生。若發現家中寵物、牲畜有蜱蟲寄生時，可以用殺蜱的藥劑進行藥浴。

2、遠離野草灌木。蜱蟲一般生活在野外樹林、草地中，通常在草尖及灌木枝葉的頂端等待宿主，因此，人在路上行走時應盡量在路中間，遠離路邊的野草灌木。外出游玩時，避免在蜱類主要棲息地如草地、樹林等環境中長時間坐臥。

3、加強個人防護。野外勞作或活動時，建議著淺色光滑的長袖衣褲，扎緊褲腿或把褲腿塞進襪子、鞋子里，盡量穿膠鞋。使用驅避劑噴涂裸露在外的皮膚。回家后應仔細檢查一遍身體，尤其是頭皮、腰部、腋窩、股溝和腳踝下方等部位是否有黑痣樣的贅生物。需要提醒的是，一旦出現疑似癥狀或體征，一定要盡早到正規醫療機構就診，并告知醫生相關暴露史，做到早發現、早診斷、早治療。（寶雞市人民醫院）

編輯：陳云哲