大腦，是我們?nèi)梭w的中樞

生命的司令部!

而頸內(nèi)動(dòng)脈是心臟向

大腦供血的必經(jīng)通道

是心腦連接生命線

負(fù)責(zé)大腦85%血液供應(yīng)

常被稱為大腦的“命脈”。

當(dāng)這個(gè)大腦命脈被

血管斑塊擁堵得僅剩“一線天”時(shí)

會(huì)給我們的健康帶來(lái)哪些危害呢?

看看我們今天主人公的遭遇

就知道了……

　　近日，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院西關(guān)院區(qū)神經(jīng)外科2病區(qū)成功為一名重度頸動(dòng)脈狹窄的老年患者實(shí)施了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后患者一掃之前頭暈?zāi)X脹等各種不適，直呼“神清氣爽”!

　　今年65歲的馬大爺(化名)，近5年來(lái)，常常會(huì)感到頭悶頭暈等各種不適，7月22日，患者突發(fā)劇烈頭暈，短暫休息后癥狀不但沒(méi)有得到緩解，還出現(xiàn)了左上肢麻木、無(wú)力及左下肢活動(dòng)障礙等癥狀。家人在患者發(fā)病后13小時(shí)將其送至寶雞市中醫(yī)醫(yī)院西關(guān)院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科4病區(qū)，因患者病情危急，卒中中心立即為其開(kāi)啟卒中綠色通道，查體可見(jiàn)患者左上肢肌力4級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，初步考慮為腦梗死。

　　急診腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者右頸內(nèi)動(dòng)脈起始部脈粥樣硬化嚴(yán)重，管腔狹窄，幾近閉塞。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段也存在輕度狹窄。確定其為“右頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄”。通俗講就是右側(cè)頸部有一根通往大腦的血管狹窄很?chē)?yán)重，導(dǎo)致腦供血不足。需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，若不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，將面臨頸動(dòng)脈完全閉塞、粥樣斑塊脫落形成腦栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，其后果可能造成偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙，甚至面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　患者頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)90%。

　　面對(duì)這一情況，經(jīng)寶雞市中醫(yī)醫(yī)院卒中救治團(tuán)隊(duì)聯(lián)合討論、評(píng)估，考慮患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，且斑塊為混合型斑塊，發(fā)生缺血和急性卒中的風(fēng)險(xiǎn)非常高。為了徹底解除狹窄，改善患者的預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員決定全麻下為患者實(shí)施頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

　　

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是一種復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)，需要高超的顯微縫合技術(shù)和扎實(shí)的解剖專業(yè)知識(shí)。7月30日，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科2病區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在腦系中心王曉峰主任的帶領(lǐng)下，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行觀察，循著頸部切口逐層深入，暴露頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，熟練切除頸動(dòng)脈斑塊，縫合血管壁，同時(shí)周?chē)拿恳桓苌窠?jīng)都被充分地保護(hù)。術(shù)者手下行云流水般的操作看似簡(jiǎn)單，其實(shí)每一步都極具風(fēng)險(xiǎn)、充滿挑戰(zhàn)。

　　“患者狹窄的血管壁內(nèi)面毛糙、鈣化、且斑塊為混合型，不穩(wěn)定、易脫落。一旦脫落斑塊碎片進(jìn)入血流，就是一枚定時(shí)炸彈，再次引發(fā)缺血性腦卒中，手術(shù)中務(wù)必慎之又慎。另外，患者血管彈性降低，在切開(kāi)、剝離內(nèi)膜時(shí)動(dòng)作要輕柔迅速，減少血管阻斷時(shí)間，避免血管損傷。”王曉峰主任表示。經(jīng)過(guò)2小時(shí)的手術(shù)，成功為馬大爺剝除了頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，疏通了狹窄的血管，使頸動(dòng)脈恢復(fù)了通暢，改善大腦供血的同時(shí)還有效預(yù)防患者發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　術(shù)后，馬大爺被轉(zhuǎn)入NICU(神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，2天后病情穩(wěn)定，順利轉(zhuǎn)出NICU。此時(shí)，其頭暈癥狀完全消失，肢體麻木、無(wú)力感也逐步緩解，最新查體可見(jiàn)馬大爺雙側(cè)肢體肌力均恢復(fù)至V級(jí)，無(wú)其他特殊不適。在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，馬大爺各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及腦部并發(fā)癥。患者本人及家屬對(duì)治療效果表示滿意。

　　延伸閱讀：

　　頸動(dòng)脈是向大腦供血的主要血管，發(fā)生狹窄會(huì)導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗塞。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為預(yù)防和治療缺血性腦血管疾病中的重要方法。實(shí)現(xiàn)了將預(yù)防關(guān)口前移，旨在通過(guò)外科手術(shù)手段，在中風(fēng)發(fā)生前消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，改善大腦供血。

　　對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%或伴有內(nèi)膜斑塊和潰瘍的患者而言，單純的藥物治療往往難以達(dá)到理想的預(yù)防效果。此時(shí)，外科治療如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或血管內(nèi)支架置放術(shù)便成為重要的治療手段。它們能夠直接清除堵塞血管的“垃圾”，改善腦供血狀況，并切斷栓子產(chǎn)生的源頭，從而有效預(yù)防缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生。此外，值得注意的是，即使患者尚未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但若已確診為頸動(dòng)脈狹窄且程度較重，亦應(yīng)積極考慮外科治療以避免潛在的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

　　最后，溫馨提示：如果您出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的單側(cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑，單側(cè)腿、胳膊發(fā)麻無(wú)力，說(shuō)話不清，記憶力下降等癥狀，很可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化小斑塊脫落后發(fā)出的“預(yù)警”信號(hào)，應(yīng)予以重視，并及時(shí)去醫(yī)院就診，以免貽誤病情。（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院）

編輯：陳云哲