“現在住院不僅花錢少了，報銷也更透明了，這‘看病錢’讓人花得明明白白。”近日，在寶雞市中醫醫院辦理出院手續的市民李軍拿著結算單，看著自付費用比去年少了，臉上露出了笑容。

　　醫保基金的安全高效運行，關乎千家萬戶。近年來，寶雞市聚焦“醫保護航幸福寶雞”品牌建設，通過挖潛增收、科學管控、智慧監管、專項整治等多管齊下，為醫保基金筑起一道道“防護網”，讓每一分錢都用在刀刃上。

　　七月二十一日，寶雞市民在智慧醫保定點零售藥店購買藥品。 受訪者供圖

多元挖潛 讓基金“蓄水池”更充盈

　　“我家有六口人，今年的醫保費總共是2400元，現在村集體給每人補了100元，不僅減輕了我的壓力，還讓我感受到村集體經濟發展帶來的實惠。”7月25日，岐山縣青化鎮孫家村村民祁軍軍說。

　　去年11月，寶雞市出臺《關于鼓勵引導村集體經濟組織補助城鄉居民醫療保險繳費工作的意見》，全市200個村集體經濟組織共為21.6萬名村民補助參保資金2298萬元，減輕了群眾參保負擔。

　　這是寶雞市拓寬醫保基金來源的一個縮影。除此之外，寶雞深化醫保改革，讓在職人員月均繳費基數最高增加550元，職工醫保統籌基金一年就多增收1.2億元;建立未參保人口精準數據庫，30名全民參保宣講員走村入戶講政策，擴大了醫保參保面，5件參保題材作品在全國“醫保好聲音”宣傳大賽中獲獎。

　　目前，寶雞市參保人數達310.34萬，參保率達96.8%。從村集體補助到政策宣講，從數據精準摸排到督辦推進，寶雞市用全方位的參保服務，將更多人納入醫保“安全網”。

科學管控 讓基金“花在刀刃上”

　　“同樣的病，今年住院就比去年少花1000多元。”寶雞市民張麗麗的感受，源于寶雞市推行的按病種分值付費改革。在全市121家定點醫院，這項改革讓患者次均住院費用下降10.5%，醫保基金支出少了14%，個人負擔減輕8%。

　　這是寶雞市科學管好用活基金的生動實踐。為了讓醫保基金“花得值、用得高效”，寶雞市構建起多元復合的基金管理體系：四級預算精準定總額，把住院、門診統籌等支出“掰扯清”，每月預付標準都經過反復協商;對精神類疾病，在8家醫院推行按床日付費，讓患者長期治療更省心;6種中醫優勢病種享受傾斜政策，讓傳統醫術更好服務群眾。

　　為了加強醫保基金監管，寶雞市醫療保障局聯合市衛健部門建立大數據模型，緊盯住院人次、醫療費用、病例組合指數(CMI值)3個重點指標，建立統計、分析、提醒、警示、約談、現場核查等工作制度，像“啄木鳥”一樣時刻盯著醫保運行數據。

　　今年上半年，寶雞市城鎮居民醫保基金累計結余可支付月數達7.35個月，在全省處于領先位置。這份“家底”讓群眾心里更有底。

智慧監管 給基金裝上“電子眼”

　　“掃一掃藥盒上的追溯碼，啥藥、啥價一目了然，再也不怕買到‘問題藥’了。”在寶雞醫藥大廈行政大道店，市民劉文錄拿著手機掃描藥盒上的追溯碼，屏幕上立刻顯示出藥品來源、價格等信息。這是寶雞市智慧醫保監管平臺帶來的新變化。

　　為破解1380家定點零售藥店監管難題，寶雞市去年8月上線智慧醫保監管平臺，用“一個平臺織網、三個環節把關、六大功能護航”的全流程監管，給基金裝上“電子眼”。藥店進銷存“一庫化”管理，藥品追溯碼全程可查，從源頭上杜絕回流藥、串換藥;系統自動攔截超范圍、超劑量用藥，截至6月底，全市共減少醫保基金支出4664萬元。

　　“以前，藥店有些藥價虛高，現在每月公示銷量前100名藥品價格，掃碼就能比價，買藥更劃算。”市民劉婷說。

　　智慧醫保監管平臺上線以來，寶雞市零售藥店購藥總費用減少1.5億元，下降48%;醫保基金支出減少4664萬元，下降40%。

鐵腕整治 斬斷伸向基金的“黑手”

　　“以為偷偷換點藥沒人發現，沒想到這次這么快就被查了。”前不久，寶雞市一家藥店因串換藥品套取醫保基金被暫停醫保服務，負責人追悔莫及。這是寶雞市開展醫保基金專項整治的一個縮影。

　　聚焦群眾身邊的醫保領域不正之風，寶雞市打出“六重監管”“五個強化”組合拳，通過掃碼監管、智慧監控、聯合檢查等手段，全力守護醫保基金安全。

　　寶雞市醫療保障局負責人說，從多元增收筑牢“家底”到科學管控提升效能，從智慧監管織密防線到鐵腕整治形成震懾，寶雞市正以實打實的舉措守護好群眾的“看病錢”。（來源：陜西日報）

編輯：陳云哲